L'occhio in ambulatorio

quando osservare, quando trattare, quando inviare — Guida pratica per il medico di famiglia e il pediatra

1. Presentazione del corso

Le patologie oculari costituiscono un motivo frequente di accesso agli ambulatori di medicina generale e di pediatria di libera scelta. Il medico di primo livello si trova nella condizione di dover distinguere, spesso in assenza di strumentazione dedicata, condizioni banali e autolimitanti da quadri che richiedono un invio in urgenza o in urgenza differibile.

Due criticità ricorrenti motivano il presente corso. La prima è il ritardo di invio di quadri tempo-dipendenti, nei quali la finestra terapeutica utile si misura in ore o in giorni e il cui esito funzionale dipende in misura determinante dalla tempestività della presa in carico. La seconda è il trattamento empirico di condizioni che possono essere aggravate da terapie inappropriate, con particolare riferimento alla corticoterapia topica prescritta in assenza di diagnosi.

In ambito pediatrico si aggiunge il tema dello screening: numerose condizioni che compromettono in modo permanente lo sviluppo visivo sono asintomatiche e intercettabili unicamente attraverso controlli programmati e manovre semplici, eseguibili in ambulatorio con il solo oftalmoscopio diretto. In questa fascia di età il fattore prognostico determinante non è la gravità del quadro iniziale, bensì l'età alla diagnosi.

Il corso adotta un taglio operativo orientato al percorso decisionale. Non si propone di trasferire competenze diagnostiche specialistiche, ma di fornire criteri di riconoscimento, soglie di invio e livelli di urgenza direttamente applicabili nella pratica quotidiana. Ogni condizione trattata viene classificata secondo tre livelli: invio immediato, invio entro 48-72 ore, invio programmabile con eventuale gestione ambulatoriale nel frattempo.

La trattazione è articolata in due moduli clinici di pari durata, dedicati rispettivamente all'adulto e all'età pediatrica, e si conclude con una sezione di casi clinici commentati che riprende in forma decisionale i contenuti presentati. Ai partecipanti viene consegnata una scheda sinottica di consultazione rapida, articolata sui tre livelli di urgenza e distinta per l'adulto e per il bambino.

Il relatore

Il corso è tenuto da un medico specialista in Oftalmologia che ha maturato, prima e durante il percorso di specializzazione, una significativa esperienza nelle cure primarie come medico sostituto di Medicina Generale e come medico di Continuità Assistenziale. Tale percorso consente di affrontare il tema dell'invio appropriato dal territorio al secondo livello conoscendone direttamente il contesto operativo, i vincoli di tempo e gli strumenti effettivamente disponibili nell'ambulatorio del medico di famiglia e del pediatra.

2. Obiettivo formativo

Obiettivo formativo nazionale n. 18 — Contenuti tecnico-professionali (conoscenze e competenze) specifici di ciascuna professione, di ciascuna specializzazione e di ciascuna attività ultraspecialistica, ivi incluse le malattie rare e la medicina di genere.

La scelta è coerente con la natura dei contenuti erogati, che consistono nel trasferimento di conoscenze cliniche specialistiche in ambito oftalmologico, declinate per l'esercizio professionale del medico di medicina generale e del pediatra di libera scelta. Il percorso decisionale di invio costituisce il criterio di organizzazione didattica dei contenuti e non l'oggetto formativo in sé.

3. Obiettivi di apprendimento

Al termine del percorso formativo il discente sarà in grado di:

•    riconoscere i segni clinici che distinguono un occhio rosso a basso rischio da un occhio rosso che richiede valutazione specialistica, e identificare le condizioni nelle quali la corticoterapia topica è controindicata;

•    classificare il calo visivo acuto secondo il livello di urgenza dell'invio, con particolare riferimento alle patologie tempo-dipendenti;

•    riconoscere il quadro clinico dell'arterite a cellule giganti e attivare in giornata gli accertamenti e il trattamento appropriati;

•    identificare i farmaci di impiego sistemico che richiedono monitoraggio oftalmologico programmato o che possono precipitare quadri oculari acuti;

•    selezionare i pazienti asintomatici da avviare a valutazione per glaucoma cronico e degenerazione maculare legata all'età;

•    eseguire e interpretare correttamente il riflesso rosso nel bambino e riconoscere la leucocoria come segno che impone l'invio immediato;

•    applicare il calendario dello screening visivo pediatrico e distinguere lo pseudostrabismo dallo strabismo vero mediante test di Hirschberg e cover test;

•    riconoscere le forme di strabismo e le alterazioni oculomotorie che richiedono approfondimento neurologico e neuroradiologico;

•    fornire ai genitori un'informazione corretta e aggiornata sulle strategie di controllo della progressione miopica in età evolutiva;

•    distinguere la cellulite presettale dalla cellulite orbitaria e attivare il percorso assistenziale appropriato;

•    formulare la richiesta di valutazione oculistica esplicitando il sospetto diagnostico e il livello di urgenza.

Informazioni sul corso

Titolo: L’occhio in ambulatorio: quando osservare, quando trattare, quando inviare — Guida pratica per il medico di famiglia e il pediatra